Вы можете отметить интересные вам фрагменты текста, которые будут доступны по уникальной ссылке в адресной строке браузера.
Склеро́ма (scleroma, греч. sclērōma уплотнение)
хроническое специфическое воспалительное заболевание дыхательных путей.
Возбудителем С. считают палочку Фриша — Волковича из рода клебсиелл. Однако попытки вызвать С. в эксперименте путем инокуляции этой палочки не увенчались успехом.
Чаще встречается в Центральной Америке, Индонезии, в Белоруссии и Западной Украине. Пути и способы заражения не известны. Контагиозность С. не доказана (лица, находящиеся в длительном контакте с больным, склеромой не заболевают), однако источником инфекции может быть только больной человек. В крови больных С. выявляются специфические антитела. Приобретенный иммунитет не отмечен.
Склеромные поражения представляют собой диффузные или узловые утолщения кожи и слизистых оболочек, вначале мягкой, а в последующем плотной консистенции, в большинстве случаев не склонные к изъязвлению. Кожа над склеромными инфильтратами гладкая, блестящая, лишена желез и волос; слизистая оболочка ярко-розовая или темно-красная, мелкобугристая, твердая. При гистологическом исследовании склеромных очагов выявляют разрастания специфической грануляционной ткани, для которой характерно наличие так называемых русселевских телец и клеток Микулича (своеобразных крупных клеток со светлой пенистой цитоплазмой). В клетках Микулича, а иногда и вне их выявляется палочка Волковича — Фриша. Существенное место в гистологической картине склеромных инфильтратов занимают склеротические изменения, обусловленные ростом и созреванием грануляционной ткани.
Патологический процесс при С. распространяется по ходу дыхательных путей, включая преддверие полости носа, носовые ходы, область хоан, носо- и ротоглотку, гортань, трахею, бронхи. Могут вовлекаться также части наружного носа ( рис. 1 ), губы, углы рта, десны, язык, мягкое и твердое небо. К редким локализациям относят поражение околоносовых пазух, носослезных протоков ( рис. 2 ), конъюнктивы, слуховых труб, среднего уха, наружного слухового прохода. Описано разрушение склеромным инфильтратом отдельных костей лица. При длительном течении процесса специфические изменения обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах.
Инкубационный период длится несколько лет. В большинстве случаев заболевание начинается в возрасте 15—20 лет, встречается и у детей. Процесс протекает годами и десятилетиями. В доклиническом периоде отмечаются лишь положительные результаты серологических исследований. В клиническом периоде в области верхних дыхательных путей, в полости рта, гортани, в области наружных отделов носа и др. появляются опухолевидные разрастания либо (при эндофитном росте) плотные инфильтраты.
Концентрически суживая просветы дыхательных путей или образуя тяжи, они вызывают нарушения дыхания; располагаясь в области неба, языка, миндалин, затрудняют глотание; поражение гортани приводит к потере голоса. В ряде случаев С. протекает с атрофией слизистых оболочек; при этом у больных отмечаются сухость в носу и горле, образование вязкого отделяемого и корок с неприятным запахом, однако менее резким, чем при озене ( ). Отмечаются общая слабость, сонливость, нарушение аппетита, анемия. Склерома может осложниться присоединением трахеобронхита (см. ), неспецифического а, бронхоэктазов ( ), эмфиземы легких ( ), а.
Диагноз устанавливают при исследовании дыхательных путей, в т.ч. с использованием бронхоскопии. Диагноз подтверждают при обнаружении в отделяемом дыхательных путей — палочки Фриша — Волковича и на основании результатов биопсии. Большую ценность, особенно на ранних стадиях заболевания, представляют серологические исследования — реакция связывания комплемента со склеромным антигеном и реакция агглютинации (см. ). Дифференциальный диагноз проводят с озеной, туберкулезом (см. Туберкулез органов дыхания ( )), ом, лепрой ( ), ом, а также со злокачественными новообразованиями.
source
Комментариев нет:
Отправить комментарий